دوالي الخصية هي تضخم في الوريد أو عدة أوردة في كيس الصفن على غرار الدوالي التي تظهر على الساقين أو في أي مكان آخر في الجسم. دوالي الخصية هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لانخفاض عدد الحيوانات المنوية وتؤدي إلى تدهور جودة الحيوانات المنوية مع العلم أنه ليست كل عدوى دوالي الخصية تضر الحيوانات المنوية، يمكن أن تؤدي الدوالي إلى انكماش الخصيتين.
معلومات مهمة عن الدوالي في الخصية
توجد هذه الظاهرة في حوالي 10٪ من الرجال و 30٪ من الرجال المصابين باضطرابات الخصوبة. في 90٪ من الحالات، تظهر الدوالي على الجانب الأيسر وفي حوالي 10٪ تكون ثنائية وفي حالات قليلة فقط في الجانب الأيمن. تظهر الدوالي على شكل انتفاخ في الجزء العلوي من كيس الصفن يمكن الشعور به من خلال الفحص البدني ويكون مرئيًا في بعض الأحيان ويمكن رؤيته بالعين المجردة وعادةً ما يكون واقفاً حسب الحجم.
قد تستمر دوالي الخصية دون أي أعراض ولكن بالإضافة إلى عيوب الخصوبة لدى الرجال يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ألم موضعي. من الممكن حدوث اضطراب في النمو الطبيعي للخصية إذا ظهر في مرحلة المراهقة. لم يُعرف بعد السبب الدقيق لاضطرابات الخصوبة التي تسببها دوالي الخصية. تم اقتراح عدة آليات لتوضيح الأمر أهمها زيادة درجة الحرارة حول الخصيتين نتيجة تراكم الدم في الأوردة المتوسعة، أو تراكم المواد التي تتداخل مع نمو الخصيتين أو إنتاج الحيوانات المنوية في حالة عدم وجود تصريف مناسب للدم.
المؤشرات المقبولة عمومًا للجراحة في علاج دوالي الخصية هي اضطرابات الخصوبة عند الذكور، واضطرابات نمو الخصية وتطورها على الجانب المصاب أو الألم الذي لا يطاق الذي يتعارض مع الأداء اليومي. في حالات عقم الذكور المصاحب لدوالي الخصية يحسن الإصلاح الجراحي جودة الحيوانات المنوية لدى 70٪ من الرجال ويؤدي إلى الحمل في حوالي 50٪ من شركائهم.
أعراض دوالي الخصية
في معظم الحالات لا تسبب دوالي الخصية أعراضًا ولكن في الحالات التي تسبب فيها الألم يتميز الألم بما يلي:
- ألم غير مبرر أو تعب في الخصيتين إلى ألم شديد للغاية
- يزداد الألم سوءًا عند الجلوس أو الوقوف أو ممارسة الرياضة خاصة إذا استمر لفترة طويلة
- يزداد الألم سوءًا أثناء النهار ويبلغ ذروته في الليل
- يزول الألم عندما تستلقي على ظهرك
- تميل أوردة الدوالي إلى الاتساع بمرور الوقت وتصبح محسوسة ومزعجة
أسباب دوالي الخصية وعوامل الخطر
بالإضافة إلى دوالي الخصية تحتوي الخصية على أوعية دموية تزود الخصية بالأكسجين والمواد المغذية. ان سبب توسع الأوردة في الخصية في حالة دوالي الخصية غير واضح ولكن يعتقد معظم المتخصصين أن السبب الرئيسي لذلك هو تلف الصمامات الوريدية مما يساهم في عودة الدم من الخصية إلى الجسم مما يؤدي إلى احتقان وريدي في الخصية ونتيجة للاحتقان المستمر تتوسع الأوردة.
نظرًا لأن الدوالي أكثر شيوعًا في سن المراهقة أكثر من أي مرحلة أخرى من الحياة فإن عامل الخطر الرئيسي لهذا هو من خمسة عشر إلى خمسة وعشرين عامًا. في أغلب الأحيان توجد الدوالي في الخصية اليسرى لأن وريد الخصية اليسرى يكون بزاوية رأسية أكثر مقارنة بوريد الخصية اليمنى والتي تكون بزاوية تسهل تدفق الدم، وتعتبر مستشفى بداية افضل مستشفى للخصوبة.
مضاعفات دوالي الخصية
أهم المضاعفات المرتبطة بدوالي الخصية هي:
- تراجع الخصية: يتكون الجزء الأكبر من الخصية من سلسلة من الأنابيب التي تنتج الحيوانات المنوية. تتلف هذه الأنابيب عند تلف إنتاج الحيوانات المنوية مما يؤدي إلى تقلص الخصيتين. أحد تفسيرات هذه الحالة هو أنه بسبب تراكم الدم في الخصية فإنه يؤدي إلى تأثير أكبر للمواد السامة مما يؤدي إلى موت الخلايا.
- انخفاض إلى العقم الكامل: درجة الحرارة المثالية لعمل خلايا الخصية هي 35 درجة مئوية لذلك تكون الخصيتان في كيس الصفن خارج الجسم. الغرض الرئيسي من شبكة الأوردة في النواة هو تبريد النواة ومنع ارتفاع درجة حرارتها لذلك من المرجح أن ترتفع درجة حرارة الخصيتين لأن تدفق الدم في الخصية يصبح أبطأ من المعتاد بسبب دوالي الخصية مما يقيد حركة الحيوانات المنوية.
تشخيص دوالي الخصية
- يتم تشخيص معظم دوالي الخصية في مرحلة مبكرة ويمكن علاجها جراحيًا. يتم التشخيص عندما يشكو المريض من ثقل في الخصية أو عندما يلاحظ المريض تغير في شكل الخصية.
- في بعض الحالات يتم التشخيص بالسؤال عن انخفاض الخصوبة عند الذكور. في المرحلة الأولى يلمس الطبيب الخصية ثم يشعر بوجود كتلة لا تسبب الألم عند لمسها ويكون قوامها مشابهًا لما هو موصوف في المصادر الطبية حيث يوصف أن نسيج دوالي الخصية يشبه كيس الدودة.
- إذا كانت الدوالي صغيرة جدًا بحيث لا يشعر بها الطبيب عن طريق لمس الخصيتين فإنه يطلب من المريض رفع الضغط في تجويف البطن. هذه العملية المعروفة باسم مناورة فالسالفا تقلل من العودة الوريدية للأوعية الدموية وبالتالي توسيع دوالي الخصية. هذه العملية تجعل من الممكن الشعور بالكتلة في النواة.
- إذا كان الفحص البدني غير حاسم فيمكن استخدام طرق التصوير مثل الموجات فوق الصوتية. في هذه الدراسة يمكننا الحصول على صورة شاملة للخصية وبفضلها نحن على يقين من وجود دوالي الخصية. يتيح لك هذا الاختبار تحديد سبب هذه الحالة مثل وجود ورم في الخصية مما يؤدي إلى تكوين دوالي الخصية.
علاج دوالي الخصية
لا يتم علاج جميع حالات دوالي الخصية ويتم علاج الحالات التي تسبب فيها دوالي الخصية الألم أو ضمور الخصية أو مشاكل الخصوبة. العلاج الجراحي هو سد الوريد المتوسع في الخصية واستعادة تدفق الدم الطبيعي على الرغم من أن آثار الجراحة على الخصوبة غير معروفة بعد. يمكن إجراء العملية بعدة طرق أساسية:
- الجراحة المفتوحة: هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا حيث يتم الوصول إلى الخصية من خلال شق في البطن أو الفخذ. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو العام وأثناء العملية نحتاج إلى مجهر ودوبلر لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. تكون عملية الشفاء بعد الجراحة سريعة والألم الناجم عن هذه العملية ضئيل.
- الجراحة بالمنظار: في هذه العملية يتم إجراء شق صغير يتم من خلاله إدخال كاميرا صغيرة ثم يتم عمل شق آخر لإدخال المعدات الجراحية. ومع ذلك نادرًا ما يتم إجراء هذه الجراحة لأنها تنطوي على تخدير ولها مضاعفات أكثر من الجراحة المفتوحة
- الانصمام عن طريق الجلد: في هذه العملية يتدخل اختصاصي الأشعة وأثناء هذه العملية يتم إدخال قسطرة في الأوردة بحيث يمكننا أن نرى في الصورة الشعاعية أن القسطرة في مكانها حيث يمكننا إطلاق دعامات صغيرة تسد الموسع الوريدي. لا تستخدم هذه الطريقة الجراحية على نطاق واسع لأنها أكثر تعقيدًا من الطرق الأخرى وأكثر اعتمادًا على حدوث المضاعفات